Hallo zusammen,

nach längerer Abwesenheit melde ich mich mal wieder. Habe in den letzten 1,5 Monaten unter teils heftigen Schmerzen mein Glück mit der Grünteesalbe versucht. Obwohl nach Aldara-Anwendung am After alles gut aussah und sich gut anfühlte, führte der grüne Tee zu krassen Ausbrüchen mit "Deckeln", die teils größer waren als ein 5 Mark Stück... (in Ermangelung einer anderen Vergleichsgröße hoffe ich auf das Alter der hier Anwesenden ) Vorletztes Wochenende war es ganz besonders schlimm, mein Körper hat sich gegen den grünen Tee heftigst gewehrt und dann innerhalb von zwei Tagen auch sämtliche Verkrustungen und Teereste in der Haut abgestoßen - unter starkem Nässen blätterte alles auf einmal ab. Die Behandlung habe ich daraufhin abgebrochen, auch deshalb, weil die Hautteile einfach noch nicht verheilt sind. (neu entdeckte Salbe, die prima hilft: Multilind!) Ich werde in den nächsten Wochen nach dem Abheilen am Damm wieder Aldara einsetzen, da ich hier noch einzelne Warzen spüren kann.

Nun, aber dieser kurze Bericht ist nicht der eigentliche Grund für diesen Post.
In der wissenschaftlichen Zeitschrift "Clinics in Dermatology" ist ganz neu ein Artikel erschienen mit dem Titel "Genital warts and other HPV infections: Established and novel therapies" (Ramin Fathi, MD?, Maria M. Tsoukas, MD, PhD
Section on Dermatology, University of Chicago, Pritzker School of Medicine, Chicago, IL 60637; Clinics in Dermatology (2014) 32, 299–306).

Der Aufsatz bezieht sich auf die internationale Medizin, d.h. benutzt englische Namen für die Therapien, die in Deutschland wohl teilweise noch gar nicht zugelassen oder praktiziert sein dürften. Darüber habe ich leider keinen Überblick, hoffe aber, den bald bekommen zu können. Vielleicht weiß ja jemand von euch zu einzelnen Punkten auch mehr bescheid. Mir fehlt gerade leider die Zeit, den ganzen Text für diejenigen zu übersetzen, die englisch nicht ganz so gut verstehen; CA bedeutet immer Condylomata Accuminata, also Feigwarzen

Nachzulesen sind sowohl Wirkungen von Imiquimod, Sinecatechinen, Kryotherapie etc. als auch, und das ist für uns alle ja vielleicht interessant, beispielsweise etwas über die mir bislang unbekannte photodynamische Therapie. Ich weiß nicht genau, ob das mit wIRA (Wassergefiltertes Infrarot-icht) gleichzusetzen ist, aber auch hier wird wohl zunächst auf die betroffene Fläche eine Creme aufgetragen, dann wird dieses Areal mit Licht bestimmter Wellenlängen bestrahlt. Dieses löst dann in den befallenen Zellen aufgrund von "Phototoxizität" (also Gift-/Ätz-Wirkung aufgrund von Licht) Immunreaktionen hervor, die den Virus abtöten. Wenn nötig, sollen dann die übriggebliebenen Läsionen (also quasi die Warzenhüllen) noch mit einem Laser weggeschnitten werden. Die Therapie an sich ist aber non-invasiv.

Zitat

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Photodynamic therapy
Topical aminolevulinic acid (ALA)-mediated photodynamic
therapy (PDT) has demonstrated good clinical outcomes
in the treatment of genital warts. PDT is a noninvasive
therapy based on photosensitization and light-induced
phototoxicity.57-59,61-65 The mechanism of action involves
applying the pro-drug ALA or its ester derivative to the area
of concern where it is internalized by superficial cells and
converted to the photosensitizing protoporphyrin IX. Activation
of PDT occurs when PPIX is exposed to certain
wavelengths of light, according to the photosensitizer's
absorption spectrum. PDT results in “targeted phototoxicity,"
due to production of singlet oxygen and free radicals that can
cause selective lesion destruction. Both topical and systemic
PDT may trigger various immune reactions. A recent study
demonstrates that ALA PDT can induce a favorable
infiltration of immune cells (eg, CD4+ T cells and dendritic
cells) in condylomata lesions in various locations, which
could be responsible for healing and long-term efficacy.
PDT specifically has been shown to be attractive for the
lower female genital tract as the ALA can be topically applied
directly to the cervix with minimal risk of causing incompetency
as compared to direct surgical intervention. Additionally,
no anesthesia is needed. One study containing 56 patients with
cervical and external condylomata showed an overall complete
remission rate of 98.2% after one to four sessions with a HPV
clearance rate of 83.9%. Recurrence rate was 3.6%. The
cervical lesions were treated with PDT by applying 10% ALA
gel to the surface of the cervix for a 4-hour incubation. They
were then irradiated with a 635 nm laser at 100 J cm-2 with
follow-up every 2 weeks if the lesion and HPV infection
remained.
ALA PDT is associated with low recurrence rate
possibly owing to the eradication of HPV infections. In
addition, ALA-mediated photodiagnosis and PDT were also
useful for subclinical and latent HPV infections. Adverse
effects for this therapy include mild bloating in the lower
abdomen during light irradiation, stinging pain, and vaginal
discharge following cervical irradiation. Even presently not
officially approved, PDT appears to be safe in pregnancy.

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Interessant dürfte auch die wenig überraschende Aussage der Forscher am Schluss sein. Auf Grundlage der ausgewerteten Daten kommen sie zu dem Ergebnis, dass einseitige Therapien weniger erfolgreich sind als die Kombination bspw. von chirurgischem Entfernen und dem Auftragen von Immunmodulatoren:

Zitat

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Although monotherapies in repeated sessions
can be effective, combination modalities can bemore effective
at treating CA and warts, especially in cases of refractory
disease and in immunocompromised patients. These combination
therapies provide advantage of several mechanisms of
action to treat the virus and achieve debulking of the tumor
simultaneously. Excision/destruction, and combination therapy
with immunomodulators may provide better results than
monotherapy alone. Treatment with imiquimod followed by
excision of residual lesions has been reported with long-term
clearance of anogenital warts in those patients for whom
monotherapy was insufficient

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Spannend sollte auch die Möglichkeit der topischen Behandlung sein, bei der Antigene bspw. von Mumps in die befallenen Hautareale injiziert werden. Hatte ich bisher auch noch nicht von gehört:

Zitat

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Intralesional immunotherapy with skin
test antigens
Intralesional immunotherapy using an injection of Candida,
mumps, or trichophyton skin test antigens has been used
to treat benign HPV infections for years. The treatment
involves three sessions approximately 4 to 6 weeks apart.
Untreated warts that resolve after antigen injection has
prompted speculation that intralesional immunotherapy
induces HPV-directed immunity. Intralesional injections of
purified protein derivative (PPD), an extract of Mycobacterium
tuberculosis used for testing exposure to tuberculosis,
has recently been evaluated as an approach in the treatment of
anogenital warts in pregnant women. Lessening of the clinical
lesion occurred in 85% of the subjects and was related to the
extent of tuberculin reactivity. 47.5% of the patients
demonstrated complete clearance, and 37.5% had a partial
response. Side effects were minimal, and tuberculin skin
testing is considered valid and safe throughout pregnancy.38,39,49

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Ebenfalls interessant und mir unbekannt ist die topische Behandlung mit Cidofovir, das eigentlich gegen Herpes eingesetzt wird. Die clearance-Raten sind eigentlich ganz gut, die Nebenwirkungen bzw. deren Gefahr erscheine mir das Mittel aber eher so als das der letzten Wahl erscheinen zu lasse:

Zitat

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Cidofovir
Cidofovir, a nucleoside analog of deoxycytidine monophosphate,
acts by selectively inhibiting DNA polymerase
and blocking viral DNA synthesis and replication. The goal
of this therapy is to induce apoptosis in virally infected cells.
It is not presently FDA approved for CA. Topical cidofovir
has also been effective in management of herpes simplex,
molluscum contagiosum, and HPV lesions. For CA,
cidofovir may be administered topically (pharmacy-compounded
in 3% and 1% cream and patient-administered) or
intralesionally (physician-administered).37
A double-blind, placebo-controlled study of immunocompetent
patients using topical cidofovir demonstrated a
50% reduction in the wart area in 16 of 19 patients, with 9
patients demonstrating 100% clearance. Another cidofovir
study in patients with AIDS demonstrated a 65% partial or
complete response rate. Multiple case reports have also
shown examples of children and transplant patients with
warts recalcitrant to other therapies who have responded
favorably to topical or intralesional cidofovir.37 The most common adverse reactions are pain, pruritus,
and dermatitis. Less commonly, patients may develop
erosions or ulcerations at the application site. Finally, patients
with a history of renal insufficiency should be treated with
caution. There has been one report of topical cidofovir
therapy resulting in acute renal failure due to systemic
absorption in a bone marrow transplant patient with
underlying chronic renal failure.37

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Auf der cidofovir-Wikipedia-Seite steht dazu folgendes:

Zitat

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Verschiedentlich wurden Cremezubereitungen von Cidofovir versuchsweise zur Bekämpfung von HPV-Infektionen eingesetzt. Allerdings verfügen HPV-Viren über keine eigene DNA-Polymerase, aus diesem Grunde ist der exakte Wirkmechanismus von Cidofovir bei HPV-Infektionen derzeit noch unklar. In vitro führte Cidofovir zur Apoptose HPV-positiver Keratinozyten. In verschiedenen Studien mit wenigen Patienten führte die lokale Verabreichung von einprozentiger Creme oder Gel auf Condylomata acuminata zur Reduktion[5] oder zur kompletten Heilung bei über 50 Prozent der behandelten Patienten.

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http://de.wikipedia.org/wiki/Cidofovir .... wusste ich nicht, behalte ich aber auf jeden Fall mal im Auge!

Neben der systemischen Behandlung mit Interferon, die nicht so richtig gut bewertet wird, führen die Mediziner auch noch eine systemische Therapie mit Isitretinoin an, die sie aber eher gut als Unterstützung anderer Therapien erachten:

Zitat

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Isotretinoin
Oral isotretinoin has been used to treat CA due to its
effects as a retinoid, immunomodulator, and affecter of
epithelial differentiation and proliferation. Retinoids have
also been shown to regulate HPV transcription down in
affected cells and tissues. The effects are mainly mediated by
6 nuclear transcription factors that are known to regulate
transcription of target genes. One study evaluated the
efficacy of oral isotretinoin in males with refractory CA
and reported a 39.6% clearance rate and a 9.5% recurrence
rate. A separate double blind placebo controlled trial of
refractory CA of the cervix found a similar clearance rate of
32.1% with 11.1% recurrence during a 12-month follow-up.
Side effects are generally mild or moderate, reversible, and
include cheilitis, mucosal dryness, retinoid dermatitis,
epistaxis, conjunctivitis, desquamation, pruritus, elevation
of triglycerides, and elevation of cholesterol. In conclusion,
isotretinoin may be most effective as an adjunct when used
for CA refractory to more commonly used modalities.
Isotretinoin is contraindicated in pregnancy.

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Gut finde ich den Hinweis darauf, dass im Grunde jeder Patient eine eigene, eine "maßgeschneiderte" Therapie der Warzen vornehmen muss:

Zitat

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however, the
optimal sequential order of combination modality can be
tailored per individual patient needs and still needs to be
determined in the future

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Vielleicht gibt dieser Überblick dem ein oder anderen ja nochmals Orientierung und neue Perspektiven. Auf Anfrage per PN verschicke ich den Artikel gern, will ihn aber aus Lizenzgründen (Urheberrecht) nicht online verfügbar machen und habe ihn deshalb auch nicht vollständig zitiert...

Mhmm... ehrlich gesagt hatte ich mir mehr Rückmeldungen zu dem Artikel gewünscht... kanntet ihr die beschriebenen Therapien schon? Kommen sie wegen irgendetwas nicht in Frage? Sind sie schon "tot-diskutiert"? (oder ist eher die Sprache des Textes ein Problem? Ich kann bei Bedarf gern noch was übersetzen!)

Viele Grüße soweit!
kev!n

Haha, okay, dann hätte ich wohl doch nicht so ausführlich sein sollen^^

Ich versuche dann mal auf die vier mir bis dato unbekannten Therapien aufzuzählen und nur ansatzweise zu umreißen, die in dem Aufsatz neben vielen anderen erwähnt werden (zum Überblick ist die Tabelle ganz gut). Die Details dazu findet ihr dann bei Interesse oben!

Cidofovir
Eine Creme, eigentlich gegen Herpes eingesetzt; lt. deutscher Wikipedia schon erfolgreich in Studien gegen HPV eingesetzt, manche Patienten hatten unangenehme Nebenwirkungen; scheint so etwas wie eine ultima ratio zu sein, wenn sonst nichts mehr hilft und man "nur" durch Cremes behandeln will.

Zitat

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Verschiedentlich wurden Cremezubereitungen von Cidofovir versuchsweise zur Bekämpfung von HPV-Infektionen eingesetzt. Allerdings verfügen HPV-Viren über keine eigene DNA-Polymerase, aus diesem Grunde ist der exakte Wirkmechanismus von Cidofovir bei HPV-Infektionen derzeit noch unklar. In vitro führte Cidofovir zur Apoptose HPV-positiver Keratinozyten. In verschiedenen Studien mit wenigen Patienten führte die lokale Verabreichung von einprozentiger Creme oder Gel auf Condylomata acuminata zur Reduktion[5] oder zur kompletten Heilung bei über 50 Prozent der behandelten Patienten.

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http://de.wikipedia.org/wiki/Cidofovir

Isotretinion
Systemische Behandlung (also Tabletten), de immunmodulierend wirkt und die Weitergabe von DNS des HPV verhindert. Verbietet den gesunden Zellen also sozusagen die Übernahme des HPV-Bauplans. Wirkt aber noch nicht so richtig gut, deshalb wird es, wenn überhaupt, nur unterstützend zu etablierteren Therapien verwandt.

Intralesional immunotherapy with skin test antigens
Antigene bspw. von Mumps oder anderen Hautkrankheiten werden in die befallenen Hautareale injiziert - diejenigen Substanzen, die sonst als Test-Mittel benutzt werden, um herauszufinden, ob jemand Candida, Mups o.ä. hat, bekämpfen HPV.
Vorgesehen sind drei Sitzungen, vier bis sechs Wochen auseinander. Ein Haut-Test für Tuberkulose hat in einer Studie bei schwangeren Frauen 85% Verringerung des Warzen-Befalls und bei 47,55 komplette Heilung ergeben (mit minimalen Nebenwirkungen!).


Photodynamische Therapie
Ich weiß nicht genau, ob das mit wIRA (Wassergefiltertes Infrarot-Licht) gleichzusetzen ist, aber auch hier wird wohl zunächst auf die betroffene Fläche eine Creme aufgetragen, dann wird dieses Areal mit Licht bestimmter Wellenlängen bestrahlt. Dieses löst dann in den befallenen Zellen aufgrund von "Phototoxizität" (also Gift-/Ätz-Wirkung aufgrund von Licht) Immunreaktionen hervor, die den Virus abtöten. Die Creme an sich macht also nichts, sondern benötigt bestimmte Wellenlängen an Licht. Das macht die Therapie sowohl punktuell als auch flächig nutzbar. Wenn nötig, sollen dann die übriggebliebenen Läsionen (also quasi die Warzenhüllen) noch mit einem Laser weggeschnitten werden. Die Therapie an sich ist aber non-invasiv und hat "good clinical outcomes", die Heilungsraten liegen in einer Studie mit 56 Patienten bei immerhin 83,9%. Auch für innere Warzen und Schwangere gut verträglich.
Ich verstehe den Wirkmechanismus alledings noch nicht gut genug, um das hier zu verstehen: "In addition, ALA-mediated photodiagnosis and PDT were also useful for subclinical and latent HPV infections." Anscheinend schafft es das PDT, auch infizierte Nicht-Warzen-Haut vom Virus zu säubern.

Beste Grüße!
Kevin

DIe photodynamische Therapie bieten wohl viele Hautärzte an, das scheint gängig auch bei "normalen" Warzen zu sein. In den Leitlinien zu Kondylomen der deutschen STD-Gesellschaft (mittlerweile schon von 2008 und damit recht alt) findet sich auf S. 13 dazu ein Vermerk. Klingt eigentlich vielversprechend.

Die Behandlung mit Cidofovir ist ein sogenannter "off label use", d.h. der Stoff ist eigentlich nicht dafür gemacht. Müsste man also konkret nach Fragen und den Arzt ggf. "überzeugen".

Die Behandlung mit Aldara scheint aber insgesamt bei den meisten Infizierten die deutlich beste Therapieform zu sein, obwohl natürlich manche damit große Probleme haben...

http://www.derma.de/fileadmin/derma/pdfs..._2006_08_08.pdf , S. 13:

Zitat

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Fluoreszenzdiagnostik und Photodynamische Therapie
Eine weitere therapeutische Möglichkeit stellt die photodynamische Therapie (PDT) nach
Applikation von 5-Aminolävulinsäure (ALA) dar. Die schnell proliferierenden Zellen in den viralen
Akanthomen akkumulieren selektiv das ALA-induzierte Protoporphyrin IX im Vergleich zu den
umliegenden nicht infizierten Keratinozyten (Fehr et al. 2002). Unter Beleuchtung mit rotem Licht
kommt es zur Induktion von Nekrose und Apoptose mit nachfolgender Remission der
Hautveränderungen. In mittlerweile drei Studien konnte eine komplette Remission in 66-95% (5-24
Monate Nachbeobachtungsphase) erzielt werden, in einer vergleichenden Studie zeigte sich kein
Unterschied zu konventionellen Therapieverfahren (CO2-Laser oder Exzision). Die selektive
Porphyrinanreicherung in Kondylomen kann zur Fluoreszenzdiagnostik (FD) der Läsionen genutzt
werden. So grenzen sich unter Anregung mit blauem Licht verdächtige Areale aufgrund ihrer
typischen rot-violetten Fluoreszenz deutlich von
umliegendem Gewebe ab. Mittels FD konnte so die
Rezidivrate bei Nd:YAG-Lasertherapie urethraler Kondylome von 47,3% auf 21,3% gesenkt werden
(Stefanaki et al. 2003, Szeimies et al. 2003, Wang et al. 2004, Zank et al. 2003)

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Zur eurer Info, falls mit der Photodynamischen Therapie die wIRA Therapie gemeint ist, die wird in der Schweiz z.B. in Bülach ZH angeboten. Allerdings weiss ich nicht, mit welchen Kosten das verbunden ist, gerade in der Schweiz.
Ich möchte das als "übernächstes" ausprobieren (erstmal aber noch andere Behandlungsmögilchkeiten wo ich mir auch viel verspreche), ich verspreche mir davon sehr viel. Falls jemand interesse hat, ich habe dazu noch einen Prospekt wo das auch noch näher erklärt wird. Gehört aber eher in den wIRA Therapie Thread

Hey,
die photodynamische Therapie ist etwas anderes als wIRA. Sie wirkt durch Phototoxizität,d.h. die Zellen sterben aufgrund des Zusammenspiels von aufgetragener Creme und Licht. WIRA dagegen wirkt aufgrund der induzierten Wärme. Jedenfalls sehr verkürzt dargestellt... photodyamische Therapie ist allerdings deutlich mehr verbreitet und erprobt als wIRA, sie wird glaube ich auch von den Krankenkassen übernommen, während wIRA selbst bezahlt werden muss (in deutschland).

Huhu. Hast du den kompletten vorliegen? Ich konnte im Internet nur einzelne Abschnitte finden. Steht bezüglich Isotretinoin eine Anwendungsdauer? Bzw ist die iso Studie als Quelle angegeben? Würde mich sehr interessieren.
Viele Grüße

Hab den Artikel vorliegen, kannst mir per pn mal deine mail-adresse schicken, dann kann ich dir details geben...